新冠二阳 背后真相实在让人惊愕(3)
另一方面，多位受访医生和医院管理者向界面新闻记者表示，相较于应对上一轮疫情时，医护人员最大的变化在于救治新冠患者的实际经验增加。上至大三甲医院，下至基层医院，各自都摸索出了适合自身的应对办法。
北京市垂杨柳医院急诊医学中心主任顾伟告诉界面新闻，在上次疫情高峰之前，北京实际上很难看到新冠患者，尤其是重症患者。救治初期，医护人员会发现新冠诊疗的实际情况和书本理论存在出入。经过一段时间后，医护才逐步熟悉和适应起来。当时，医院妇产科、肿瘤科等各科医生都来参与新冠救治。相较来说，治疗呼吸道传染病没有什么特殊之处，只要按照国家标准和规范进行，没有太大的难度。因此，大家也算比较有经验了。
能力和资源相对较弱的基层医院也会参照大医院的经验。李晗在一家医疗集团担任某西南新一线城市的运营主管，旗下拥有数家二级、一级综合性社区医院。他坦言，首轮疫情开始时，医护人员还是很恐慌的。当时，除了国家卫健委的诊疗方案，多家知名三甲医院也都发布了详细的诊疗指南。看他看来，“大医院拿来主义的经验挺好的”。不过，有些指南上的药物在医院里断货，医护也会根据诊疗清单、可替代的同类药品和患者的情况不断地调整实际用药和诊疗手段。因而经历过一轮疫情高峰，医护人员的防护意识、救治能力、应急能力明显提升。
实际上，新一轮新冠疫情具体会在什么时候到来?新冠感染又是否可能逐步流感化?这两个问题的答案都在于持续、精准地监测。4月20日，张文宏在感染免疫高峰论坛(2023年度)上表示，如果不发生特殊情况，新冠病毒会越来越像已有的冠状病毒一样一直存在，但存在感没那么强。它最终是否会流感化还取决于其后期变异的特征。目前，中国正在积极监测，一方面监测有没有新的变异株进入，另一方面监测新的变异株造成的重症程度是否更高。
医院备药仍有难点
在过去三年新冠疫情的防控中，始于“非典”时期的发热门诊重新被“委以重任”。上海市第一人民医院呼吸科主任医师周新向记者介绍，上海一直通过发热门诊检测新冠、流感等传染病疫情。每天，各家医院发热门诊的数据将上报给申康中心，例如流感阳性比例的数量等。一旦短期内流感患者明显增多，申康中心会及时通知各家医院，要求加强发热门诊医护配置。周新表示，经过新冠三年，这一制度比疫情前做得更好。
不过，首轮新冠疫情过后，不少医院的发热门诊都停止了新冠检测，甚至停诊。随着当下新冠病例数上升，国家卫生健康委新冠肺炎专家组成员、北京地坛医院感染病专业主任医师蒋荣猛在一场专家研讨会上提到，新冠病毒、流感病毒、支原体感染都会产生较为相似的流感样症状，而且这三者都有对应的治疗药物。因此，无论是发热门诊、急诊还是呼吸科，从临床医生用药准确性的角度而言，也应该要做检测。
但新冠疫情留下的并非都是积极、可复制的经验。
李晗在首轮疫情中感受颇深的一点是，医院之间的转诊变得更高效和顺畅。像大多数城市一样，当地当时建立了三级诊疗体系。每家三甲医院带数家二级医院，二级医院作为亚定点医院再带着数家一级医院，后者则是民众就诊的前哨医院。
李晗介绍，新冠疫情前，其集团下的一级、二级医院想要向上转诊，通常需要科室报到院里，院里对接到上级医院，后者再对接到相应科室。上级医院先要详细了解病人情况，给出会诊意见，才可能收住病人。而在疫情期间，转诊直接是“科室到科室”层面的对接，“三级医院有专岗，直接安排急诊科或者相应科室就把病人收治了。这个力度和之前是不一样的。”
直到今年3月中下旬，转诊都保持着顺畅的状态。但这一情况能持续多久，李晗也没有底。他认为，一方面，当下顺畅是因为首轮疫情后，上下级医院彼此之间都熟悉了。另一方面，现在三甲医院有空床位、缺病人，因此也希望有更多病人能转过去，但未来不缺病人、没有空床位时，转诊效率自然会降下来。
但是，多位受访者也指出，新冠疫情时转诊顺畅更多是来自行政命令要求，其很难推广到其他时期和传染性疾病上。而分级诊疗是一项系统性的大工程，涉及到医疗资源分布、患者就医习惯等多个方面。安徽医科大学第二附属医院感染病科主任医师张振华告诉记者，从目前的临床实际上看，在转诊中起到更多作用的是患者的意愿，而非疾病本身。
实际上，新冠感染只是呼吸道传染病的一种，相较于未来逐渐势弱的新冠，张振华更担心的是疫情三年后感染科的学科建设。他向记者介绍，感染科的病人主要是分为感染类疾病和肝病两方面。疫情中，肝病受到了很大的冲击。一方面，很多医院感染科的医生都去了发热门诊。张振华坦言，医生需要依靠病人成长起来，在发热门诊干三年，医生对肝病的认识一定是下滑的。另一方面，由于抗疫以感染科为主，很多过去的肝病病人在疫情中则去了消化科就诊，并且一般不会再回到感染科。这样一来，新冠过后，感染科则面临着医生没成长起来，又没有了病人的窘境。
除了医护人员的诊疗水平，应对新冠的另一关键则是药物。不过，从2022年12月的首轮疫情，到今年二三月份的甲流，无论是Paxlovid、奥司他韦等“特效药”，还是布洛芬这类已经纳入集采、平时不缺产能的对症治疗药物，都出现过一药难求的情况。
