安宁疗护适合哪些患者？它和消极治疗有何区别？

安宁疗护能为疾病终末期患者提供身心照料和人文关怀，但目前床位仍太少——

有医院三分之二的患者住不上安宁疗护病房

本报记者 窦菲涛

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当生命走到最后，该怎么说再见？面对为疾病终末期患者提供身体、心理等方面照料和人文关怀的安宁疗护，患者和家属往往持不同意见，安宁疗护的社会认可度和接受度需进一步提高。与此同时，安宁疗护学科、安宁疗护人才培养机制也需进一步完善。

必胜居、静澜雅居……在清华大学附属北京清华长庚医院安宁疗护病房，每间病房都有对应的名字。这里照护的都是无法治愈、步入生命晚期的患者，医护人员通过安宁疗护，减少患者的痛苦，尽可能地提高患者的生命质量。

面对临终患者，人们既想延长患者的生命，但也担心过度治疗造成生命质量下降，以及给家庭和社会带来过多经济负担。安宁疗护究竟适合哪些患者？它和消极治疗有何区别？针对这些备受关注的问题，《工人日报》记者进行了采访调研。

安宁疗护并非放弃治疗

现实中，当亲人罹患重病时，家属往往选择积极介入治疗，甚至过度治疗以延长患者生命，而让亲人接受安宁疗护可能被视为“不孝”。对此，北京协和医学院麻醉学系主任黄宇光强调，安宁疗护并非提倡消极治疗，更不是放弃治疗，而是对无法治愈的疾病终末期患者，采用相对舒缓的方式减少患者的痛苦。

“安宁疗护就是让人善终！”北京清华长庚医院疼痛科执行主任、安宁疗护团队负责人路桂军介绍，安宁疗护是为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理等方面的照料和人文关怀，提高患者的生命质量，帮助他们舒适、安详、有尊严地离世。

“我父亲在生命晚期曾饱受癌症带来的痛苦，在他生命的最后一程，我选择了安宁疗护，为他实施舒缓镇痛镇静，让他连续处于睡眠状态。”黄宇光回忆说，因为当时的病情，父亲只要醒着就非常痛苦，作为家人，我们实在不忍心。

接受采访前，路桂军刚刚接诊了一位60多岁的中期偏晚肿瘤患者。这位患者在了解到抗癌治疗会遭遇脱发、恶心、呕吐等症状后，不想再继续抗肿瘤治疗，只希望最后的日子过得舒适些。“患者儿子得知父亲想法后，当场泪流满面。”路桂军说。

临床中，很多患者和家属对待安宁疗护的意见相左。“在这种情况下，医护人员会召集患者的医疗决策人及直系亲属举行家庭会议，详细说明安宁疗护的过程和效果，帮助患者和家属充分沟通，让他们作出最后的决定。”北京清华长庚医院安宁疗护团队护士张鑫焱介绍。

“安宁疗护床位太少了”

路桂军带领的安宁疗护团队包括医生、护士、医务社工、临床药师、安宁共照师、心理咨询师、志愿者、民俗专家等。“安宁疗护的理念是以患者及照护者为中心，在帮助患者控制身体症状的基础上，不断地倾听患者和家属的内心想法，注意沟通的方式。”张鑫焱说，比如询问患者还有什么心愿没完成，护士会和团队社工及志愿者一起尽力完成患者的心愿。

张鑫焱曾经照护过一位患有肺癌的母亲，她的两个双胞胎孩子即将高考。“那时是5月，当时她的生存期是按周计，而她最大的愿望就是能让孩子踏踏实实地备考。”经过张鑫焱和同事们的悉心照护，这位患者最终等到了孩子们收到录取通知书。

“很多患者家属可能刚开始对安宁疗护有一些抗拒，但是看到家人能平静地离开，他们的心灵也会得到一些安慰。”路桂军说。

2017年，国家卫生健康委启动安宁疗护试点工作以来，国家级安宁疗护试点已覆盖全国185个市(区)。《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，截至2022年末，全国设有临终关怀(安宁疗护)科的医疗卫生机构有4259个。

“现有的安宁疗护床位还是太少了，像我们医院的安宁疗护床位，三分之二有需求的患者是住不进去的。”路桂军介绍，安宁疗护事业刚刚起步，还远远满足不了实际需求。

目前，国家正在推动安宁疗护服务发展。《“十四五”健康老龄化规划》提出，将稳步扩大全国安宁疗护试点，支持有条件的省市全面开展安宁疗护工作，完善服务模式，建立服务制度体系，提高老年人和生命终末期患者生命质量。

仍需破解多项发展瓶颈

现实中患者和家属在医疗选择上相互矛盾的情况时有发生，路桂军认为，从根源上解决这一问题需要从保障患者的医疗自主权入手。

黄宇光建议，通过立法确认患者生前预嘱的法律地位，确保生前预嘱得到尊重和执行，建立完善电子医疗记录系统和信息共享平台，保障医院在提供相关医疗服务时能够遵循患者的生前意愿，切实呵护患者落到实处。

记者了解到，2022年，深圳修订的《深圳经济特区医疗条例》提出，“医疗机构在患者不可治愈的伤病末期或者临终时实施医疗措施，应当尊重患者生前预嘱的意思”。

关于扩大安宁疗护服务供给问题，路桂军认为，不能将传统的考评机制套用在安宁疗护上，需要根据安宁疗护的特点制定科学合理的考评、激励、晋升机制，确保安宁疗护人才队伍的稳定。

“目前，我国安宁疗护的专业人才紧缺，相当一部分服务依靠志愿者与社会护工完成，而且仅有少数高校开设了相关课程。”北京大学医学人文学院副院长、医学伦理与法律系主任王岳强调，需要尽快建立完善安宁疗护学科，培养造就专业的安宁疗护人才。

“社会公众对安宁疗护的认识相对有限，有的甚至把安宁疗护同‘安乐死’混淆。”对此，王岳建议，科学普及安宁疗护知识，可以在高校普及生命教育必修课，引导公众正确看待死亡、建立正确的生死观，提高安宁疗护的社会认可度和接受度。

《工人日报》(2024年04月06日 02版)