云南省一院实施全省首例高难度手术救治32岁难治性室速患者

昆明4月19日电 (陈静)18日，在云南省第一人民医院(下称云南省一院)心内科病房内，32岁的患者李先生(化名)术后恢复良好。“通过实施心内膜联合心外膜导管消融手术，成功治疗李先生的难治性室性心动过速(简称室速)，消除其心跳过速的症状。”云南省一院心内科副主任医师匡晓晖说。

图为云南省一院心内科副主任医师匡晓晖(左一)到病房查看李先生术后情况。记者陈静摄

2024年1月，李先生出现心跳过速，最快达200次/分钟，伴随头晕、胸闷、气促等症状。随后，他到西双版纳州多家医院检查，诊断为心脏病变导致的心动过速，由于其病情复杂，当地无法开展手术，就在家人的陪伴下到昆明就医。

匡晓晖介绍，在云南省一院，通过对李先生的全面检查，确诊为心肌病引发的室速，并反复发作，严重影响日常生活，需要通过导管消融手术治疗病灶。

“然而，李先生的情况非常特殊，一般的心脏病变主要出现在心脏内部，可通过血管行导管消融手术。但他的病变位于心脏外部，通过血管无法消融病灶，手术难度大、风险相对较高。”匡晓晖说，此外，心肌病变多发于有高血压、心梗、糖尿病等基础疾病的老年人，李先生仅32岁就出现较严重的心肌病变，非常少见，如果反复出现室速，严重时可能会猝死。

为彻底根治李先生的难治性室速，医院对其进行了基因检测等各项检查，仍未发现心肌病变的根本原因。因此，医院心内科团队决定在实施心内膜联合心外膜导管消融手术的同时进行心肌活检术，在心脏跳动的情况下采样活检。

匡晓晖坦言，“这应该是心律失常导管消融领域，精密程度最高、难度最大的手术之一。”

4月15日，匡晓晖及团队为李先生实施了心内膜联合心外膜导管消融手术。在DSA透视等多种影像手段的辅助下，在患者锁骨下、胸口、腿部三个部位进行穿刺，成功消融病灶，同时开展心肌活检手术，整台手术时间长达5小时。

“手术的难度之一就是要在没有明显心包积液的情况下进行干性心包穿刺，将标测和消融导管安全地送入心包腔到达心脏外膜面进行操作，同时不刺破心肌引起心脏穿孔。”匡晓晖说，手术对术者的导管操控能力要求极高，同时需要默契的多学科团队配合。

手术完成后，李先生的室速症状已消失，恢复良好。待心肌活检报告出来后，将结合心肌病变原因制定有针对性的综合治疗方案，降低室速复发概率。(完)